后天（10月10日）是世界精神卫生日。近日，国家卫生健康委发布《关于开展2022年世界精神卫生日宣传活动的通知》，明确今年主题为“营造良好环境，共助心理健康”。

(相关资料图)

对于精神卫生这个话题，许多国人至今仍感迷惑。尤其是对抑郁症而言，很多患者都羞于启齿，惧怕被别人贴上神经病、做作、心理脆弱的标签。

中科院院士陆林在《科创中国院士开讲》栏目中对新冠疫情对人类心理影响的推测受到广泛关注。他表示，这种心理层面的影响将持续至少20年。 他给出了一份数据，新冠疫情发生以来，全球新增超过7000万抑郁症患者。

世界卫生组织（WHO） 数据显示，2021年全 球 抑郁症患者累计人数超过3.5亿人。 全球每年因抑郁导致自杀高达100万人。

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抑郁症趋势：基数大，患病率逐年走高

我国抑郁症患者的增长是由多种因素共同推动的。

首先，我国抑郁症群体基数巨大。2022年中国精神卫生调查显示1，我国成人抑郁症终生患病率为3.4%，目前总人数达9500万人；18-25岁人群的心理健康指数显著低于其他年龄段2。每年我国28万人自杀，其中40%患有抑郁症。

其次，人民的认知率不断提升。国家和社会对心理问题重视程度提高。国家多次出台相关政策，不断完善心理健康服务体系。同时，许多科普和宣传让抑郁症去妖魔化，让更多人正视心理健康情况。

此外，新冠疫情使心理问题更加凸显。世界卫生组织调查表示，全球抑郁患病率在新冠疫情第一年增加28%，此前，抑郁症已是全球第四大疾病。

患病率的增加及认知度的提升共同推动药品市场扩容：中康CMH数据显示，2021年，抗抑郁品类在线下零售药店规模同比增长17%，接近13亿元。但需要注意的是，由于受到集采政策及处方外流等影响，院内市场（二级以上医院）销售额同比下滑1%，仅为69.7亿元。

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院内市场趋势：国产替代加速落地

自2019年带量采购4+7试点开始，抗抑郁药物已被纳入集采品种。截至第七批集采，共有9个抗抑郁药物品种被纳入，27个本土企业中标，均为国产仿制药，打破了品类在医院市场被外资企业及价格较高的原研药主导的局面。

中康CMH医院数据显示，随着集采逐步拓宽和深入，自2020年第三季度起，未中标的原研药和仿制药在医院市场的销售额占比不断下滑，从原来近50%的占比降低至30%。反之，中标的仿制药以价换量效果显著，份额节节走高。

目前，抗抑郁药物副作用相对较小，而临床使用率较高的有两大亚类：五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）以及五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。

SSRIs类药物是抗抑郁药物中的经典品种，包含超过30个品种，舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰均属于此类，2021年SSRIs类在医院市场销售量份额达44.1%，在零售药店份额达31.6%。

而SSRIs类中已有5个品种在国家带量集采的范围内，以首批进入的草酸艾司西酞普兰片为例：在2019年第二季度执行前，原研药在二级及以上公立医院占据半壁江山；在执行后，中标的国产仿制药份额从15%（2019Q1）提升至40%的水平（2021Q1），大幅挤压原研药在医院内的增长空间。

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院外市场趋势：打造品牌，获取溢价

对未中标的原研药而言，由于在医院市场受限，转向零售可弥补其在医院的下滑；对中标的仿制药而言，在进入集采成为院内处方的优先选择后，患者对其认知度提升，可为院外复购打下基础。

因此，品牌的打造，获得院外购药人群的认同十分关键。因为许多青少年患者，可能是由监护人在线下代为购买的。

我们 以SSRIs类中的草酸艾司西酞普兰片为例，该品种2021年在线下零售药店销售额超1亿元，同比增长13%。其中，未中标的原研药同比增长达14%，对该品种的增量贡献率近60%，可见广阔的发展机会；中标的仿制药在院外市场的潜力也不可低估，同比增长13%。

同时，许多抑郁症患者本身就有社交恐惧症，线下去药店买药并不是他们的最优选，选择互联网购药更符合他们的需求。并且， 抗抑郁症用药属于中长期用药，医药电商的选择多样性、配送便利性和折扣力度大的三重属性是患者囤药的首选。

比如未中标的原研草酸艾司西酞普兰片，在医药电商的表现就十分亮眼：销售额份额自2020年起不断攀升，2022年已稳定在40%以上，且2022年上半年同比去年同期的销售额增幅高达55%。

随着国家政策不断鼓励新型互联网+医疗，互联网医院资源的增加，以及越来越多患者在疫情影响下选择线上问诊、线上购药，医药电商的发展潜力仍有大量空间尚待挖掘。

综上所述，随着集采的不断推进，院内市场必然会出现量增价减的情况，未来进一步放量空间有限；而院外市场则有着不断增长的市场空间以及品牌溢价自由。对药厂而言， 不管是集采中选的国产品牌、还是落选的原研厂商，加大对院外市场的投入，打造品牌，争取溢价才是更明智的选择。